Официальный сайт

Администрации сельского поселения "Аргуновское"

Вельского муниципального района Архангельской области
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении мер социальной поддержки в виде компенсации расходов за коммунальные услуги

16 июля 2020

Начальнику отделения ГКУ Архангельской
области «Архангельский областной центр
социальной защиты населения» (Отделение
социальной защиты населения
по Вельскому району)
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
статус лица: мать, отец
(нужное подчеркнуть)
адрес места жительства (места пребывания)
на территории Архангельской области: ____
_________________________________________
_________________________________________
(почтовый индекс, область, район,
город, село, поселок, деревня, проспект,
улица, дом, корпус, квартира)
_________________________________________
номер контактного телефона ______________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении мер социальной поддержки в виде
компенсации расходов за коммунальные услуги, предусмотренных
подпунктами 1 - 3 пункта 1 статьи 17 областного закона
от 5 декабря 2016 года N 496-30-ОЗ "О социальной поддержке
семей, воспитывающих детей, в Архангельской области"

(СКАЧАТЬ)

Прошу в соответствии с пунктами 1 - 3 пункта 1 статьи 17 областного закона от 5 декабря 2016 года N 496-30-ОЗ "О социальной поддержке семей, воспитывающих детей, в Архангельской области" (далее - областной закон)назначить мне следующие меры социальной поддержки:
1) компенсация расходов на оплату коммунальных услуг в размере 30 процентов платы за коммунальные услуги (за холодную воду, горячую воду, электрическую энергию, тепловую энергию, газ, бытовой газ в баллонах, отведение сточных вод;
2) компенсация расходов в размере 30 процентов платы за холодную воду, горячую воду, электрическую энергию, тепловую энергию, потребляемые при содержании общего имущества в многоквартирном доме, а также платы за отведение сточных вод в целях содержания общего имущества в многоквартирном доме;
3) компенсация расходов, связанных с оплатой коммунальной услуги по обращению с твердыми коммунальными отходами, членам многодетной семьи в размере:
50 процентов платы за коммунальную услугу по обращению с твердыми коммунальными отходами - каждому родителю (усыновителю), первому и второму ребенку в многодетной семье;
100 процентов платы за коммунальную услугу по обращению с твердыми коммунальными отходами - третьему и каждому последующему ребенку в многодетной семье.
Сообщаю, что проживаю в жилом помещении (нужное подчеркнуть):
в частном жилом фонде;
в муниципальном жилом фонде _______________________________________________________
____________________________________________________________________________________;
(наименование наймодателя муниципального жилищного фонда в соответствии
с договором социального найма жилого помещения)
Сообщаю об организациях, предоставляющих жилищно-коммунальные услуги:

Сообщаю об организациях, предоставляющих жилищно-коммунальные услуги

В случае изменения моего места жительства (места пребывания), места жительства (места пребывания) моего ребенка (детей), изменения фамилии,помещения ребенка (детей) на полное государственное обеспечение в государственную(ые) организацию(и) социального обслуживания населения Архангельской области, государственную(ые) организации Архангельской области для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, или бдругих изменений в семье, влекущих за собой прекращение предоставления мер социальной поддержки, обязуюсь сообщить об этом в государственное учреждение в течение 15 рабочих дней.
За достоверность представленных сведений несу полную персональную ответственность.
Прошу перечислять денежные средства _________________________________________________
____________________________________________________________________________________.
(сведения о реквизитах организации почтовой связи или о реквизитах счета, открытого в кредитной организации)
При принятии решения в ходе рассмотрения вопроса о предоставлении мер социальной поддержки прошу направлять мне уведомления:
1) о назначении и выплате мер социальной поддержки, о перенаправлении заявления и прилагаемых к нему документов в иное обособленное подразделение государственного учреждения:
посредством СМС-сообщения на номер телефона (при условии фиксации отправки и доставки СМС-уведомления адресату):

Номер  телефона

иными способами __________________________________________________________________;
2) об отказе в предоставлении мер социальной поддержки - в письменной форме.
Я, ________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителя (усыновителя, приемного родителя))
действующий(ая) за себя, от имени ребенка (детей), законным представителем которого (которых) являюсь, на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении и в прилагаемых к нему документах, (заполнить нужное):
ГКУ Архангельской области «Архангельский областной центр социальной защиты населения (ОСЗН по Вельскому району), расположенным по адресу: 165150, г.Вельск, ул.Советская, д.52а,
о себе и ребенке (детях), законным представителем которого (которых) являюсь, в соответствии с Федеральными законами от 27 июля 2006 года N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" и от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления мер социальной поддержки, предусмотренных областным законом, ______________________.
(согласен/не согласен)
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Я проинформирован(а), что могу отозвать указанное согласие путем представления оператору заявления в простой письменной форме об отзыве данного в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных.
Мне известны последствия отзыва данного мною в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных, а именно: оператор блокирует персональные данные заявителя (прекращает их сбор, систематизацию, накопление, использование, в том числе передачу).
Настоящее согласие действует со дня его подписания.

"__" __________ ____ г. ___________________ ________________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
---------------------------------------------------------------------------
Заполняется специалистом государственного учреждения социальной защиты населения Архангельской области

Заявление принял специалист _____________________ _____________________
(подпись специалиста) (расшифровка подписи)
Регистрационный N _____________ "__" __________ 20__ г.

Дата создания: 16-07-2020
Дата последнего изменения: 16-07-2020
Сообщение об ошибке
Закрыть
Отправьте нам сообщение. Мы исправим ошибку в кратчайшие сроки.
Расположение ошибки:
Текст ошибки:
Комментарий или отзыв о сайте: